寄养委托书
委托人信息
姓名：__________
身份证号码：__________
住址：__________
联系电话：__________
被委托人信息
姓名：__________
身份证号码：__________
住址：__________
联系电话：__________
寄养儿童信息
姓名：__________
性别：__________
出生日期：__________
身份证号码：__________
委托事项
由于__________（原因，例如出差、工作安排等），本人特此委托__________（被委托人姓名）在__________（起始日期）至__________（结束日期）期间照顾和管理我的孩子__________（儿童姓名）。被委托人将负责以下事项：
- 提供孩子的日常生活照料，包括饮食、穿衣、卫生等。
- 确保孩子按时上学，并辅导孩子的学习。
- 在紧急情况下，带孩子就医并通知委托人。
- 其他：__________（其他需要特别说明的事项）。
委托期限
本委托书自__________年__________月__________日起生效，有效期至__________年__________月__________日止。
责任声明
委托人在此声明，被委托人在履行本委托事项过程中造成的任何意外或损失，委托人将承担相应责任。被委托人在执行委托事项时应尽其所能，确保孩子的安全和健康。
签字确认
委托人（签名）：__________
日期：__________
被委托人（签名）：__________
日期：__________
见证人
见证人姓名：__________
身份证号码：__________
住址：__________
联系电话：__________
签名：__________
日期：__________
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